Возмещение вреда здоровью по ОСАГО: расчет, размеры и порядок выплат

Большие потоки машин на городских дорогах повышают риск аварийных ситуаций, которых на сегодняшний день предостаточно. А в результате страдают не только автомобили, но и другие участники движения – например, пешеходы.

Ситуации могут быть разными. В одних человек отделается легкими царапинами и ушибами, в других это серьезный вред здоровью, вплоть до летального исхода. Благодаря работе страховых компаний, пострадавшее лицо может рассчитывать на единовременные выплаты. Каждая организация регламентирована своими правилами. Но как компенсирует вред здоровью ОСАГО, одна из ведущих страховых компаний Российской Федерации?

ОСАГО – обязательное страхование автотранспорта. Также учитывает спорные ситуации с нанесением вреда здоровью пассажиров или пешеходов.

Порядок и размеры возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО

Возмещение вреда здоровью по ОСАГО рассчитывается исходя из сложившейся ситуации. Но при этом сотрудники страховой должны руководствоваться постановлением правительства под №1164, где указаны подробные правила. В документ внесена таблица выплат, которая содержит более 600 пунктов определения тяжести полученных травм. 

Если у участника аварии было зафиксировано несколько травм различной степени тяжести, то расчет денежной компенсации по ОСАГО производится путем прибавления всех пунктов, регламентирующих характер полученных травм и увечий.

Если клиент недоволен размером выплаты, определенной страховщиком, он вправе повторно обратиться в компанию, и, предоставив доказательства нехватки выделенных средств ОСАГО, требовать повышения исходной суммы компенсации. Для оповещения и подачи заявления в страховую отводится 3 календарных дня с момента фиксации дорожно-транспортного происшествия.

Порядок обращения

Попав в аварию, необходимо вызвать сотрудника ДПС для фиксации правонарушения. Он, на основе полученной информации при визуальном осмотре и со слов участников движения, составляет протокол о ДТП, где указывает детали дела и название страховой компании виновника аварии.

Дорожно-транспортное происшествие бьет по карману обоих участников. Наличие страхового полиса ОСАГО у виновной стороны поможет получить компенсацию за полученный вред и снизить расходы на восстановление здоровья. Именно туда должен обратиться пострадавший для получения денежной компенсации за причиненный вред здоровью.

Порядок действий выглядит следующим образом: 

1. Оставьте заявление в ОСАГО.
2. На основе полученной информации от сотрудника компании, соберите необходимый перечень документов, устанавливающих и подтверждающих степень нанесенного вреда вашему здоровью.

Проанализировав полученные и проверив достоверность предоставленной информации, ОСАГО определит размер выплаты за вред здоровью и переведет деньги на счет пострадавшего.

Заявление должно содержать информацию следующего порядка: 

• личную информацию о пострадавшем;
• пострадало ли личное имущество и характер повреждений;
• какие травмы были зафиксированы на теле;
• степень тяжести вреда здоровью;
• сведения о страховом случае;
• каким способ хотелось бы получить деньги – наличными или на электронный счет. 

Также в заявлении ОСАГО пишется о дополнительных тратах на восстановление здоровья, если таковые имели место быть, и какова потеря заработной платы за время периода восстановления.

Бланк «Заявление» можно получить в страховой компании или скачать в электронном виде и самостоятельно распечатать.

Перечень документов для получения компенсации за вред здоровью ОСАГО: 

• ксерокопия паспорта;
• копия протокола, составленного сотрудником ДПС о дорожно-транспортном происшествии;
• справка о ДТП;
• медицинское заключение с фиксацией полученных травм;
• банковский счет или любой другой электронный носитель для получения денежных средств.

В зависимости от ситуации, сложившейся во время аварии, сотрудник вправе потребовать сбор дополнительных документов, подтверждающих ту или иную информацию. К примеру, если характер травм, полученных во время транспортного столкновения, привел к инвалидности, и на руках имеется документ, что вы получили 1 или 2 группу.

Поинтересоваться, какие документы необходимы для сбора в ОСАГО, можно у сотрудника ДПС. Полный перечень лучше узнать непосредственно у страховщика

Чтобы получить выплату по ОСАГО, страховая компания определяет срок обращения не позднее, чем 5 дней с момента аварии. Получив заявление от потерпевшего, страховщик отводит 15 дней для ожидания остальных участников ДТП. После чего рассматриваются полученные документы и определяется сумма выплаты. Занимает эта процедура не более 5 дней.

Если по каким-либо причинам ОСАГО задержало выплату компенсации за причиненный вред здоровью, пострадавшее лицо вправе подать исковое заявление с целью взыскать с компании неустойку. Однако 1% от назначенной суммы не стоит времени и сил, потраченных на судебные проволочки.

Читаем: Какая выплата возмещения по ОСАГО?

Степень тяжести вреда здоровью

По ОСАГО, чтобы определить уровень нанесенного ущерба здоровью пострадавшего, имеется 3 степени тяжести – тяжкий, средний и легкий вред здоровью. Самостоятельно, ссылаясь лишь на внешние признаки, распознать степень повреждения можно лишь примерно. 

Для более точного анализа причиненного вреда потерпевшему все равно придется обращаться в медицинское учреждение. К тому же, определять компенсацию лишь на основе вашего мнения ни одна страховая не станет – нужны документально подтвержденные доказательства. 

Медицинская экспертиза, ссылаясь на следующие признаки, выносит окончательное решение: 

• полученные травмы привели к потере здоровья или смерти потерпевшего;
• это стало причиной потери трудоспособности;
• нанесен урон лицу;
• были частично или полностью потеряны слух, зрение, речь;
• случился выкидыш;
• утрата функциональной способности одного из внутренних органов. 

Определив окончательный диагноз, врач предоставляет пострадавшему соответствующий документ, который поможет выявить окончательную сумму для выплат по ОСАГО

Тяжкий вред здоровью

Для определения тяжкого вреда характер полученной травмы должен подходить под один из существующих критериев: 

• потеря органа или челюстной кости;
• перелом позвоночника с потерей двигательной активности;
• выкидыш на сроке более 12 недель;
• обезображивание лица.

Все эти факторы могут сыграть решающую роль в получении максимальной суммы за причиненный вред здоровью по ОСАГО. Она составляет 500 тысяч рублей.

Легкий вред здоровью

Несмотря на то, что компенсация на выплату за вред здоровью бывает ничтожно мала по сравнению с более тяжелыми случаями, получить ее бывает сложнее. И дело даже не в том, что страховая не хочет выплачивать дивиденды. Нет. Просто в данной ситуации, можно вовсе не доказать, что полученные травмы являются существенными, и требуют восстановления в медицинском учреждении.

Тем не менее, необходимо помнить, что даже за такие простые травмы, как ушибы и ссадины, не могут остаться без внимания. Компенсация по ним в ОСАГО составит от 1 до 10%.

Если авария привела к следующим травмам, то участник ДТП может рассчитывать на определение легкого вреда здоровью: 

• ушиблена голова;
• незначительное сотрясение мозга, требующее амбулаторного лечения в течении 10 суток;
• перелом ребра;
• получен ожог 1-2 степени;
• выбиты зубы, сломаны кости рук или ног.

Для доказательства, пройдите медицинское освидетельствование и предоставьте справку в страховую ОСАГО.

Как производится расчет суммы возмещения

Для расчета используется процент от максимальной суммы компенсации, а он составляет 500 тысяч рублей. Далее, чтобы узнать окончательную сумму, нужно заглянуть в постановление правительства №1164, где напротив каждой травмы указана процент компенсации. 

Разберем на конкретном примере: «Потерпевший получил сотрясение мозга и проходил амбулаторное лечение в течении 1 недели. В таблице находим пункт, соответствующий описанию проблемы и видим, что там указано 3%. Следовательно, нужно произвести следующие действия: 500000х3%. Получаем сумму возмещения ущерба вреда здоровью по ОСАГО 35 тысяч рублей».

Читаем: Через сколько дней наступает срок выплаты по ОСАГО?

Порядок и размеры возмещения вреда здоровью при ДТП пассажиру

Пассажир, несмотря на то, что он не проявляет активных действий для передвижения, также является участником движения по дорожно-транспортному полотну. Следовательно, если его здоровью нанесен вред во время ДТП, то он тоже имеет право на страховую выплату по ОСАГО. 

Независимо от характера повреждений, будь они незначительные или тяжелые, для доказательства и определения общей суммы для компенсации необходимо пройти медицинскую экспертизу. При определенных обстоятельствах туда может войти и психологическая консультация.

Сумма выплаты по ОСАГО рассчитывается исходя из процентов от максимального размера компенсации

Даже после сбора необходимых документов некоторые страховые пытаются схитрить и не выплачивать деньги пострадавшему. Тогда нужно действовать более решительно и подавать исковую жалобу в суд, где указать название страховой компании, ее юридический адрес и данные на виновника происшествия. 

Если дело доходит до судебных разбирательств, то потерпевшая сторона вправе требовать не только возмещение вреда здоровью, но и моральную компенсацию. Нередки случаи, когда суд обязывает помимо основной суммы выплачивать процент за неустойку.

Порядок и размеры возмещения вреда здоровью при ДТП пешеходу

Пешеход – это еще один участник движения, который имеет право на страховую защиту при ДТП по ОСАГО. Да, и он может рассчитывать на выплату в случае причинения вреда здоровью при ДТП. 

Какие случаи допускают выплаты за причиненный вред по полису ОСАГО:

• здоровью пешехода был причинен вред в результате наезда на него транспортного средства владельца с полисом автострахования;
• в результате наезда пешеход скончался;
• был причинен вред имуществу пешехода – царапина на мобильнике вряд ли будет браться во внимание, но если это гаджет покрупнее, например, ноутбук, то страховщик будет обязан выплатить компенсацию.

Однако ОСАГО не может считать все случаи страховыми. Существуют и исключения. Вот к примеру:

1. Пешехода волнует лишь этическая сторона вопроса, и он хочет получить выплату моральный вред – страховая не занимается подобными вопросами.
2. Аварийная ситуация была создана автомобилем без страховки – здесь можно надеяться только на суд или личную осознанность виновника столкновения.
3. Ущерб здоровью был причинен на официальных соревнованиях, где потерпевший являлся зрителем кольцевых мото- или автогонок.
4. При погрузке или разгрузке машины ответственность за жизнь и здоровье работника ложится на его собственные плечи. Возможны случаи, когда виноват работодатель, но на это нужно собирать доказательную базу.

Следовательно, пешеход может рассчитывать на денежную выплату лишь в том случае, когда наезд был совершен застрахованным транспортом.

Чтобы не доводить ситуацию до критической и не бегать после стараясь получить страховые деньги от ОСАГО, прежде изучите основные правила для пешеходов.

Размеры компенсации

В случае с пешеходом, максимальную сумму (500 тысяч) можно получить лишь в случае его смерти или получения травм, которые приковали его к инвалидному креслу. При летальном исходе полная сумма делиться на две части:

• похоронные – выделяются на погребение пешехода и расходы, связанные с ритуальными услугами;
• остальная часть выплачивается непосредственно за смерть пострадавшего.

Сумма выше максимальной

Если страховая выплата ОСАГО выше допустимой, то остальные расходы должен будет брать на себя виновник происшествия. Для этого нужно собрать перечень необходимых документов, подтверждающих вашу правоту, заверенных уполномоченными органами. Сюда должны войти такие организации как ГИБДД, судмедэкспертиза, другие медицинские учреждения и суд. 

До обращения в суд лучше подать требование в отношении виновника происшествия с описью вложения и вручением уведомления. Для большей силы рекомендуется приложить копии собранных документов, подтверждающих правоту ваших требований. Таким образом возможно решить вопросы без лишних конфликтов и походов в суд. 

Скорее всего виновник ДТП согласится на такие условия, потому что походы в суд – это дополнительные расходы на оплату госпошлин и сбор пакета документов. В противном случае потерпевший может подать исковое заявление в суд для привлечения виновника по закону.

Читаем: Какой срок обращения в страховую компанию после ДТП?

Вопросы для личного урегулирования между виновником и пострадавшим

Как уже стало понятным, что компетенция ОСАГО распространяется не на все сферы, и в отдельных случаях придется действовать путем личных переговоров или привлечением правоохранительных органов. Например: 

1. Лимит страховой выплаты превысил допустимый порог. Для начала попытайтесь договориться с водителем автомобиля, совершившего наезд. В случае недоговоренности, вопрос решается только через суд. 
2. Расчет на дополнительную выплату за причиненный моральный вред возможен, если у истца имеется надежная доказательная база, защищающая его желания. Они должны быть связаны напрямую с полученными травмами. 
3. Если виновник является лицом незастрахованным, то остается рассчитывать на совесть и платежеспособность его кармана.

Очень часто в ДТП с пешеходами аварии случаются по причине их невнимательности. ОСАГО информирует, передвигаясь рядом с дорогой или по пешеходному переходу, отвлекайтесь от своих гаджетов и будьте предельно внимательны. Ничто не сможет вернуть вам потерянного здоровья.

Виновник скрылся с места ДТП

Такие случаи совсем не редкость в практике дорожно-транспортных происшествий. Безответственные водители, дорожа своим карманом, стараются избежать ответственности, и оставляют место происшествия с пешеходом, которому нужна срочная медицинская помощь. Доказать вину такого нарушителя административного, а главное нравственного, законов, не всегда возможно. По сути он скрылся, и найти его будет сложно. 

Однако, учитывая, что на городских дорогах много камер, то, обратившись за помощью в ГИБДД и обрисовав детально ситуацию, возможно вам удастся получить скорую и квалифицированную помощь сотрудников. Но даже здесь есть свои сложности. На камерах можно разглядеть только марку и номера машины, что не доказывает причастность законного автовладельца к данному происшествию. Поэтому выплата будет относится к категории компенсационных.

Компенсационная выплата по ОСАГО – это денежное возмещение за причиненный вред здоровью в результате столкновения транспортного средства и другого участника движения (в данном случае пешехода), где виновник ДТП не определен, так как личность, сидевшая за рулем не инфицирована. Следовательно, вина косвенная – бездоказательная.

Отказ в возмещении вреда здоровью

Страховая компания, вполне на законных основаниях, может отказать пострадавшему в возмещении денежной компенсации. Вот примерный список случаев для отказа: 

• использование автомобиля виновника происшествия производилось не по назначению – правила прописаны в полисе ОСАГО;
• заявление на выплату оформляет доверенное лицо, а не сам пострадавший;
• выплата была произведена по социальному страхованию;
• страховщик высмотрел в дорожно-транспортном происшествии признаки грамотно спланированной аферы;
• документы, предоставленные в страховую службу, оказались поддельными;
• срок действия полиса ОСАГО закончился. 

Случается и такое, что после обращения в суд, он встает на сторону страховщика. Тогда остается подать гражданский иск на виновника ДТП.

ОСАГО – это страховая компания, которая всегда следует букве закона, но учитывая разнохарактерность сотрудников, к сожалению, встречаются случаи, когда гражданину приходится обращаться за помощью в суд.

Дорожно-транспортное происшествие – явление крайне нежелательное, и нужно вести себя осторожно на дорогах, даже если вы являетесь обыкновенным пешеходом. Однако порой дорожные факторы играют не в нашу пользу, и мы, совершенно случайно, можем стать участниками аварии. В таком случае лучше быть сразу подкованными, и знать свои права, чем после тратить время на их изучение.

Интересно, если полученные травмы привели к потере трудоспособности, полагаются ли компенсационные выплаты пострадавшему участнику, и если да, то как они рассчитываются? Дорогие читатели, небольшая просьба, если вас заинтересовала статья или вы не согласны с какими-то пунктами, оставляйте свои комментарии. Делитесь ею в социальных сетях. Возможно и вашему другу или родственнику этот материал окажется полезным для изучения.